Atem- und Atemnebengeräusche bei Kindern und Erwachsenen - Akustische Langzeitregistrierung und -ana

Die Langzeitregistrierung von Atemnebengeräuschen wie Wheezing, Husten und Crackles bietet erstmalig die Möglichkeit, respiratorische Symptome im Zeitverlauf objektiv zu erfassen, zu analysieren und auch zu reproduzieren. Mittels dieses Kompendiums soll dem interessierten Leser ein breites Spektrum von Informationen zur Thematik der Auskultation von Atem- und Atemnebengeräuschen vermittelt werden. Von der Historie zur Perkussion und Auskultation geht es über den Weg der Pathophysiologie von Atem- und Atemnebengeräuschen hin zu den Grundlagen der Akustik. Das Verfahren der akustischen Langzeitregistrierung und -analyse von Atem- und Atemnebengeräuschen, das den eigentlichen inhaltlichen Schwerpunkt einnehmen soll, wird in der Folge anhand von unterschiedlichsten pulmonalen Erkrankungen vorgestellt.



1.Schalldiagnostische Verfahren – die Geschichte von Perkussion und

Auskultation17

1.1.Aufbruch der Medizin in die Moderne17

1.2.Auenbrugger und die Perkussion17

1.3.Laennec und die Auskultation19

1.4.Entwicklungen in der neueren Zeit22

2.Grundlagen25

2.1.Atem- und Atemnebengeräusche25

2.1.1.Abstrakt25

2.1.2.Einleitung25

2.1.3.Klassische Auskultation25

2.1.4.Computergestützte Signalverabeitung – Basisdaten25

2.2.Festlegung von Standards – Nomenklatur26

2.2.1.Physiologische Befunde bei der Atmung26

2.2.2.Atemgeräusche und Atemnebengeräusche26

2.2.2.1.Atemgeräusche27

2.2.2.2.Atemnebengeräusche30

2.2.3.Bewertung und Perspektive33

2.3.Einteilung und Entstehung von Atem- und Atemnebengeräuschen35

2.3.1.Einteilung von Atem- und Atemnebengeräuschen35

2.3.2.Entstehung der Atemgeräusche36

2.3.2.1.Tracheale Atemgeräusche36

2.3.2.2.Normales Atemgeräusch36

2.3.2.3.Kontinuierliche Atemnebengeräusche37

2.3.2.4.Diskontinuierliche Atemnebengeräusche38

2.4.Was kann der LEOSound?41

2.4.1.Bewertungs-Software und Benutzeroberfläche42

2.4.2.Akustisches Langzeit-Monitoring von Atem- und Atemnebengeräuschen44

2.5.Audio-visuelle Beurteilung von Atemgeräuschaufzeichnungen anhand von Fallbeispielen46

2.5.1.Atmung46

2.5.2.Wheezing47

2.5.3.Husten48

2.5.4.Rasselgeräusche (crackles)49

2.5.5.Audio-visuelle Beurteilung von Lungengeräuschaufnahmen49

3.Respiratorische Symptome im Schlaf – Kinder und Jugendliche51

3.1.Atemnebengeräusche bei Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter51

3.2.Atem- und Atemnebengeräuschanalyse bei Kindern mit akuter Pneumonie53

3.2.1.Epidemiologie53

3.2.2.Klinische Symptome54

3.2.3.Laborwerte54

3.2.4.Bildgebung54

3.2.5.Atemgeräuschanalyse54

3.2.6.Perspektive57

3.3.Praktische Anwendung des akustischen Monitorings im klinischen Alltag58

3.3.1.Epidemiologie und Relevanz von nächtlichem Asthma58

3.3.2.Erfassung schlafbezogener Asthmasymptome – aktuelle Ausgangslage59

3.3.3.Akzeptanz der Mikrophonsonden in den verschiedenen Altersgruppen60

3.3.4.Alterstypische und situationsbedingte Artefakte bei Kindern61

3.3.5.Empfehlungen zur sinnvollen Einstellung der Bewertungsalgorithmen im Kindesalter62

3.3.6.Ausblick – Hustenaufzeichung nur im Schlaf oder 24 Stunden?63

4.Respiratorische Symptome im Schlaf – Erwachsene65

4.1.Respiratorische Symptome im Schlaf bei erwachsenen Patienten mit stabiler

COPD GOLD II-IV65

4.1.1.Wheezing (Giemen)65

4.1.2.Chronischer Husten66

4.1.3.Zusammenfassung67

4.2.Variabilität der Atem- und Atemnebengeräusche bei COPD-Patienten: Akute versus

stabile Erkrankungsphasen69

4.2.1.Atemwegsgeräusche bei COPD69

4.2.2.Auskultationsbefunde bei COPD-Patienten69

4.2.3.Das Langzeit-Monitoring von Atem- und Atemnebengeräuschen70

4.2.3.1.Auskultationsphänomene bei der akut exazerbierten COPD71

4.2.3.2.Die Langzeitauskultation in der stabilen Phase der COPD71

4.3.Akustisches Langzeit-Monitoring respiratorischer Symptome bei Asthma bronchiale73

4.3.1.Einleitung73

4.3.2.Methode und Patienten74

4.3.3.Ergebnisse74

4.3.4.Diskussion75

4.4.Nächtliche Langzeitregistrierung von Atem- und Atemnebengeräuschen bei Patienten

mit GERD77

4.4.1.Gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GERD)77

4.4.2.Respiratorische Symptome bei GERD77

4.4.3.Wechselwirkung zwischen GERD, Atmung und Schlaf78

4.4.4.Die Langzeitregistrierung von Atem- und Atemnebengeräuschen79

4.4.5.Zusammenfassung: Was ist das Besondere der neuen Methode?80

4.5.Apnoeerkennung bei OSA – ein Vergleich von Atemgeräuschaufzeichnungen und

Polysomnographie81

4.5.1.Einleitung81

4.5.2.Methodik81

4.5.3.Ergebnisse83

4.5.4.Diskussion84

5.Chronischer Husten87

5.1.Chronischer Husten bei Kindern – Differenzialdiagnosen87

5.1.1.Einleitung87

5.1.2.Definition87

5.1.3.Differentialdiagnose87

5.1.4.Klinische Entscheidungsfindung87

5.2.Husten bei Patienten mit cystischer Fibrose, primärer ziliärer Dyskinesie und bei Gesunden90

5.2.1.Mukoziliäre Clearance-Mechanismen90

5.2.2.Husten91

5.2.2.1.Husten bei Patienten mit Mukoviszidose92

5.2.2.2.Husten bei Patienten mit PCD92

5.2.2.3.Vergleich der Hustenfrequenz bei Gesunden und bei Patienten mit Mukoviszidose und PCD93

5.2.3.Zusammenfassung und Ausblick93

5.3.Subjektive und objektive Methoden zur Hustenbewertung94

5.3.1.Subjektive Hustenüberwachung94

5.3.2.Objektive Hustenüberwachung94

6.Perspektiven und Zukunft97

6.1.Differenzierung COPD und chronische Herzinsuffizienz – ein diagnostisches Dilemma97

6.1.1.Chronische Herzinsuffizienz und COPD97

6.1.1.1.Chronische Herzinsuffizienz97

6.1.1.2.Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD)98

6.1.1.3.Atemnebengeräusche bei chronischer Herzinsuffizienz (CHI)99

6.1.1.4.Atemnebengeräusche bei COPD99

6.1.2.Differenzierungen COPD-CHI via Lungengeräuschanalyse möglich?99

6.2.Die Atemfrequenz – Warum so bedeutsam?100

6.2.1.Einleitung100

6.2.2.Atemregulation100

6.2.3.Atemfrequenz als Prädiktor für erhöhte Sterblichkeit101

6.2.4.Methoden zur Messung der Atemfrequenz102

6.2.5.Fazit und Perspektive104

6.3.Bioakustik – Ausblick auf weitere Anwendungsfelder105

6.3.1.Phonokardiografie105

6.3.2.Darmgeräusche107

6.3.3.e-Health in der Bioakustik107

7.Abkürzungsverzeichnis110

Index111



DE