Diagnostik und moderne Therapie des Cholangiokarzinoms (CCA)

Die Diagnosestellung und Behandlung von malignen biliären Tumoren stellen im klinischen Alltag eine besondere Herausforderung dar. Häufig erst im weit fortgeschrittenen Stadium symptomatisch, werden frühe Manifestationen des Tumors nur manchmal als Zufallsbefunde, etwa bei der Abklärung unklar erhöhter Leberwerte oder der besonders aufmerksamen Ultraschalluntersuchung eines Internisten, erkannt. Die histologische Sicherung der Diagnose ist keine einfache Prozedur, und die Resektion insbesondere der perihilären Cholangiokarzinome erfordert eine besondere Expertise des Chirurgen. Erfreulich ist, dass in jüngster Zeit neue systemtherapeutische Medikamente entwickelt worden sind und inzwischen zielgerichtete und immunonkologische Therapieansätze verfügbar sind.

Alle diese Aspekte werden in der vorliegenden Monographie in der gebotenen Ausführlichkeit und auf dem aktuellsten Stand dargestellt.



1. Einleitung 12

1.1. Begriffsbestimmung 12

1.2. Epidemiologische Daten 13

1.3. Risikofaktoren 14

1.4. Referenzen 15

2. Klinisches Bild, Diagnostik und Differentialdiagnostik 18

2.1. Klinisches Bild 18

2.2. Diagnostik 20

2.2.1. Labor 20

2.2.2. Bildgebende Diagnostik 20

2.2.3. Endoskopische Diagnostik und Magnetresonanztomographie 21

2.2.4. Resektabilität 21

2.3. Differentialdiagnosen 22

2.4. Endoskopische Diagnostik und Cholangioskopie 24

2.5. Bildgebung 27

2.5.1. Einleitung 27

2.5.2. Untersuchungsverfahren 27

2.5.2.1. Computertomographie 27

2.5.2.2. Magnetresonanztomographie 29

2.5.2.3. Hybridverfahren 31

2.5.2.4. Sonographie 32

2.5.2.5. Kontrastmittel-Sonographie 32

2.5.3. Künstliche Intelligenz in der medizinischen Bildgebung – ein Ausblick 33

3. Pathologie und Molekularpathologie 38

3.1. Einleitung 38

3.2. Ätiologie 38

3.3. Histologische Charakteristika 38

3.3.1. Molekularpathologie 39

4. Modalitäten der Therapie 44

4.1. Chirurgische Therapie des Cholangiokarzinoms 44

4.1.1. Chirurgische Aspekte zu Klassifikation und Anatomie 44

4.1.2. Prinzipien der chirurgischen Therapie 44

4.1.3. Spezielle Verfahren der chirurgischen Therapie 46

4.1.4. Neoadjuvante Konzepte und Chirurgie 48

4.1.5. Zusammenfassung 48

4.2. Endoskopische und perkutane Drainage, lokale intraduktale Therapieverfahren 49

4.2.1. Einleitung 49

4.2.2. Drainageverfahren beim CCA 49

4.2.3. Präoperative Drainage 50

4.2.4. Palliative Drainage 52

4.2.5. Lokal-ablative, intraduktale Verfahren 52

4.3. Medikamentöse Tumortherapie 54

4.3.1. Einleitung 54

4.3.2. Neoadjuvante Therapie 54

4.3.3. Adjuvante Therapie 54

4.3.4. Palliative Therapie 56

4.3.4.1. Erstlinientherapie 56

4.3.4.2. Zweitlinientherapie 56

4.3.5. Aktuell laufende Studien zur zytostatischen Therapie 57

4.4. Interventionelle lokale Therapieverfahren und Strahlentherapie 59

4.4.1. Interventionelle lokale Verfahren 59

4.4.2. Adjuvante Strahlentherapie 59

4.5. Zielgerichtete und immunonkologische Therapieansätze 60

4.5.1. Einleitung 60

4.5.2. Zielgerichtete Therapie 61

4.5.3. Immuntherapie 65

5. Präkanzerosen des Cholangiokarzinoms 68

5.1. Grundlagen 68

5.2. Frühe Neoplasien der Gallenwege 68

5.3. Gallenwegszysten 70

5.4. Choledochobulbostomie 72

5.5. Primär sklerosierende Cholangitis 72

6. Verlaufskontrolle und Nachsorge 76

7. Abkürzungsverzeichnis 77

Index 78