Auch in der 13. Auflage dieses bewährten Lehrbuchs wird wieder der aktuelle Stand zur Therapie der Parkinson-Krankheit vermittelt. Alle wichtigen Therapieneuentwicklungen und -empfehlungen wurden berücksichtigt. Neben der aktuellen stadiengerechten medikamentösen Behandlung gibt es Kapitel zu speziellen Fragestellungen, wie z.B. neuropsychiatrischen Problemen, autonomen Regulationsstörungen und motorischen Spätkomplikationen. Dieses Buch bleibt ein hochaktuelles Kompendium rund um alle relevanten Aspekte der Therapie der Parkinson-Krankheit, welches die tägliche Arbeit in Klinik und Praxis erleichtert.



1. Einleitung 12

1.1. Historische Anmerkungen 12

1.2. Nomenklatur 14

1.3. Differenzialdiagnostik 14

1.4. Literatur 15

2. Grundlagen 17

2.1. Pathomechanismus 17

2.2. Therapie 18

2.3. Handelsübliche Medikamente 19

2.4. Literatur 20

3. Aktivierende Therapien 21

3.1. Aufklärung 21

3.2. Hilfsmittel 21

3.3. Ernährung 22

3.4. Physiotherapie 23

3.5. Ergotherapie 26

3.6. Logopädie 27

3.7. Weitere nicht-medikamentöse Maßnahmen 27

3.8. Selbsthilfegruppen 28

3.9. Internet 28

3.10. Literatur 28

4. Anticholinergika 32

4.1. Studienlage 32

4.2. Wirkweise 32

4.3. Unerwünschte Wirkungen 33

4.4. Wann sind Anticholinergika indiziert? 33

4.5. Wie sind Anticholinergika zu dosieren? 34

4.6. Welches Anticholinergikum ist zu bevorzugen? 34

4.7. Literatur 34

5. Levodopa 36

5.1. Wirkweise des Levodopa 36

5.2. Levodopa-Resorption 38

5.3. Klinische Effekte des Levodopa 39

5.4. Nebenwirkungen des Levodopa 40

5.5. Wie aufdosieren? 40

5.6. Wer sollte Levodopa bekommen? 41

5.7. Depotformen 42

5.8. Modifiziert freisetzendes Levodopa (IPX203) 43

5.9. Wasserlösliches Levodopa 44

5.10. Levodopa-Mikrotabletten 45

5.11. Inhalatives Levodopa 45

5.12. Langzeittherapie 46

5.12.1. Fluktuationen 46

5.12.2. Dyskinesien 47

5.13. Levodopa-Test 49

5.14. Ist Levodopa neurotoxisch? 49

5.15. Levodopa und Ernährung 50

5.16. Levodopa als Infusion (subkutan und jejunal) 51

5.17. "Additive" Medikamente zu Levodopa 52

5.18. Zukunft 53

5.19. Literatur 53

6. Dopaminagonisten 58

6.1. Auswahl von Dopaminagonisten (DA) 58

6.1.1. Apomorphin 59

6.1.2. Pramipexol 63

6.1.3. Ropinirol 65

6.1.4. Rotigotin 66

6.1.5. Piribedil 68

6.1.6. Bromocriptin 69

6.1.7. Lisurid 69

6.1.8. Pergolid 70

6.1.9. a-DHEC 71

6.1.10. Cabergolin 71

6.2. Ergoline versus non-ergoline Agonisten 72

6.3. Unerwünschte Wirkungen der DA 73

6.4. Dopamin-Rezeptoren und Neuroprotektion 74

6.5. Gründe für einen Therapiebeginn mit DA 75

6.6. Empfehlungen für die Therapie 75

6.7. Zusammenfassende Bewertung 76

6.8. Literatur 77

7. Amantadinsalze 83

7.1. Pharmakologie der Amantadine 83

7.2. Wirkweise der Amantadine 83

7.3. Amantadine bei Dyskinesien und Impulskontrollstörungen 84

7.4. Neuroprotektion (Krankheitsmodifikation) 85

7.5. Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen 85

7.6. Welche Dosierung? 85

7.7. Wann sollen Amantadine eingesetzt werden? 86

7.8. Amantadinsulfat versus Amantadinhydrochlorid 86

7.9. Literatur 87

8. MAO (Monoaminooxidase)-B-Hemmer 89

8.1. Rasagilin 89

8.2. Selegilin 90

8.2.1. Wirkweise des Selegilins 91

8.2.2. Klinische Effekte des Selegilins 91

8.2.3. Unerwünschte Wirkungen des Selegilins 92

8.2.4. Interaktionen des Selegilins 92

8.2.5. Kontraindikationen des Selegilins 93

8.3. Weitere MAO-B-Hemmer 93

8.4. Vergleich Rasagilin versus Selegilin 93

8.5. Krankheitsmodifikation 94

8.6. Literatur 95

9. Safinamid 100

9.1. Pharmakologie 100

9.2. Studienlage 102

9.3. Klinischer Einsatz 105

9.4. Literatur 107

10. COMT-Hemmer 109

10.1. Tolcapon 109

10.2. Entacapon 110

10.3. Opicapon 111

10.4. Unerwünschte Wirkungen 112

10.5. Unterschiede der COMT-Hemmer 113

10.6. Indikationen für COMT-Hemmer 115

10.7. Fixe Kombination von Levodopa, Carbidopa und Entacapon 115

10.8. COMT-Hemmer versus Dopaminagonisten 116

10.9. Literatur 116

11. Operative Verfahren 120

11.1. Läsionelle Verfahren 120

11.2. Tiefe Hirnstimulation (THS resp. DBS) 120

11.3. Klinische Empfehlungen 122

11.4. Literatur 123

12. Empfehlungen zur initialen Therapie der Parkinson-Krankheit 125

12.1. Wann sollte mit der Therapie begonnen werden? 125

12.2. Therapieempfehlungen für einzelne Patientengruppen 126

12.3. Prüfung der Wirksamkeit 128

12.4. Literatur 128

13. Motorische Spätkomplikationen 129

13.1. Ursachen und Formen von Spätkomplikationen 130

13.2. Fluktuationen 130

13.3. Empfehlung zur Primärtherapie (Vermeiden motorischer Spätkomplikationen) 131

13.4. Kombinationstherapie 132

13.5. Therapie bei einer End-of-dose-Akinese 133

13.6. Pumpentherapie und DBS 134

13.7. Paroxysmales On-off 134

13.8. Dyskinesien/Dystonien 135

13.9. On-demand Therapie 138

13.10. Akinetische Krise 138

13.11. Drug Holiday (obsolet!) 138

13.12. Priming 139

13.13. Freezing-Phänomen 139

13.14. Axiale Störungen 140

13.14.1. Dropped-Head-Syndrom und Anterocollis 140

13.14.2. Kamptokormie 140

13.15. Progression der Erkrankung 141

13.16. Austausch von generischen Substanzen 142

13.17. Literatur 142

14. Neuropsychiatrische Probleme, Schlafstörungen und Schmerz 146

14.1. Exogene Psychose 146

14.2. Dopamindysregulationssyndrom/Impulskontrollstörungen 148

14.3. Depressive Symptome 149

14.4. Demenz 150

14.5. Schlaf 152

14.6. Schmerz 153

14.7. Literatur 155

15. Autonome Regulationsstörungen bei der Parkinson-Krankheit 162

15.1. Wo beginnt die Erkrankung? 162

15.2. Frühdiagnostik 164

15.3. Häufigkeit 164

15.4. Kardiovaskuläre Symptome 165

15.4.1. Blutdruck- und Herzfrequenzreaktion bei Orthostase 166

15.4.2. Einfluss der Parkinson-Therapie auf die kardiovaskuläre Regulation 167

15.4.3. Therapeutische Möglichkeiten bei kardiovaskulären Problemen 167

15.5. Schweißsekretion 168

15.5.1. Therapie bei Schweißsekretionsstörungen 169

15.6. Gastrointestinale Symptome 169

15.6.1. Sialorrhoe 169

15.6.2. Schluckstörungen 170

15.6.3. Magenentleerung 171

15.6.4. Obstipation 171

15.7. Untersuchungen des Urogenitaltrakts 174

15.7.1. Blasenentleerungsstörungen 174

15.7.2. Harninkontinenz 176

15.7.3. Therapie 177

15.8. Störungen der Sexualfunktion 177

15.8.1. Therapie der Sexualfunktionsstörung 178

15.9. Sonstige vegetative Störungen bei der Parkinson-Krankheit 178

15.10. Nicht-motorische Fluktuationen: Autonome Störungen 179

15.11. Droxidopa (L-Threo-3,4-Dihydroxyphenylserin) 180

15.11.1. Wirkmechanismus des Droxidopa 180

15.11.2. Klinischer Einsatz des Droxidopa 180

15.11. Kurzes Resümee 181

15.12. Literatur 181

16. Medikamentöse Interaktionen bei der Parkinson-Krankheit 188

16.1. Gegenanzeigen beim Vorliegen einer Parkinson-Krankheit 188

16.2. Medikamentöse Interaktionen 188

16.2.1. Interaktionen der Parkinson-Medikamente 188

16.2.2. Parkinson-Krankheit und Anästhesie 189

16.2.3. Parkinson-Krankheit und Ophthalmologie 189

16.2.4. Parkinson-Krankheit und Kardiologie 189

16.2.5. Parkinson-Krankheit und Urologie 190

16.2.6. Parkinson-Krankheit und Gastroenterologie 191

16.2.7. Parkinson-Krankheit und psychiatrische Störungen 191

16.2.8. Parkinson-Krankheit und Verordnung weiterer Medikamente 192

16.3. Cytochrom P450 192

16.4. Pharmakogenetik und Pharmakodynamik 195

16.5. Zusammenfassung 195

16.6. Literatur 195

17. Kosten der Parkinson-Therapie 198

17.1. Kosten-Nutzen-Effekt 200

17.2. Gesamtkosten der Therapie 202

17.3. Diskussion 203

17.4. Literatur 204

Index 207