Auch in der 12. Auflage dieses Lehrbuchs wird wieder der aktuelle Stand zur Therapie des “idiopathischen Parkinson-Syndroms” vermittelt, leitlinienkonform wurde der Titel in Therapie der Parkinson-Krankheit angepasst.

Alle wichtigen Therapieneuentwicklungen und -empfehlungen wurden aufgenommen (wie beispielsweise L-Dopa zum Inhalieren und für die subkutane Infusion sowie Apomorphin sublingual).

So bleibt dieses Buch ein hochaktuelles Kompendium rund um alle relevanten Aspekte der Therapie der Parkinson-Krankheit, welches die tägliche Arbeit in Klinik und Praxis erleichtert.



1. Einleitung 12

1.1. Historische Anmerkungen 12

1.2. Nomenklatur 13

1.3. Differenzialdiagnostik 14

1.4. Literatur 15

2. Grundlagen 17

2.1. Pathomechanismus 17

2.2. Therapie 18

2.3. Handelsübliche Medikamente 18

2.4. Literatur 19

3. Aktivierende Therapien 21

3.1. Aufklärung 21

3.2. Hilfsmittel 21

3.3. Ernährung 22

3.4. Physiotherapie 23

3.5. Ergotherapie 26

3.6. Logopädie 26

3.7. Weitere nicht-medikamentöse Maßnahmen 27

3.8. Selbsthilfegruppen 27

3.9. Internet 27

3.10. Literatur 27

4. Anticholinergika 31

4.1. Studienlage 31

4.2. Wirkweise 31

4.3. Unerwünschte Wirkungen 32

4.4. Wann sind Anticholinergika indiziert? 32

4.5. Wie sind Anticholinergika zu dosieren? 33

4.6. Welches Anticholinergikum ist zu bevorzugen? 33

4.7. Literatur 33

5. Levodopa 35

5.1. Wirkweise des L-Dopa 35

5.2. L-Dopa-Resorption 36

5.3. Klinische Effekte des L-Dopa 37

5.4. Nebenwirkungen des L-Dopa 38

5.5. Wie aufdosieren? 39

5.6. Wer sollte L-Dopa bekommen? 39

5.7. Depotformen 40

5.8. Wasserlösliches L-Dopa 41

5.9. L-Dopa-Mikrotabletten 42

5.10. Inhalatives L-Dopa 42

5.11. Langzeittherapie 43

5.11.1. Fluktuationen 43

5.11.2. Dyskinesien 44

5.12. Levodopa-Test 46

5.13. Ist L-Dopa neurotoxisch? 46

5.14. Levodopa und Ernährung 47

5.15. Levodopa als Infusion (subkutan und jejunal) 47

5.16. "Additive" Medikamente zu L-Dopa 49

5.17. Zukunft 49

5.18. Literatur 49

6. Dopaminagonisten 54

6.1. Auswahl von Dopaminagonisten (DA) 54

6.1.1. Apomorphin 55

6.1.2. Pramipexol 59

6.1.3. Ropinirol 61

6.1.4. Rotigotin 62

6.1.5. Piribedil 64

6.1.6. Bromocriptin 64

6.1.7. Lisurid 65

6.1.8. Pergolid 66

6.1.9. a-DHEC 66

6.1.10. Cabergolin 67

6.2. Ergoline versus non-ergoline Agonisten 67

6.3. Unerwünschte Wirkungen der DA 68

6.4. Dopamin-Rezeptoren und Neuroprotektion 69

6.5. Gründe für einen Therapiebeginn mit DA 70

6.6. Empfehlungen für die Therapie 71

6.7. Zusammenfassende Bewertung 72

6.8. Literatur 72

7. Amantadinsalze 79

7.1. Pharmakologie der Amantadine 79

7.2. Wirkweise der Amantadine 79

7.3. Amantadine bei Dyskinesien und Impulskontrollstörungen 80

7.4. Neuroprotektion (Krankheitsmodifikation) 80

7.5. Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen 81

7.6. Welche Dosierung? 81

7.7. Wann sollen Amantadine eingesetzt werden? 81

7.8. Amantadinsulfat versus Amantadinhydrochlorid 82

7.9. Literatur 82

8. MAO (Monoaminooxidase)-B-Hemmer 85

8.1. Rasagilin 85

8.2. Selegilin 86

8.2.1. Wirkweise des Selegilins 87

8.2.2. Klinische Effekte des Selegilins 87

8.2.3. Unerwünschte Wirkungen des Selegilins 88

8.2.4. Interaktionen des Selegilins 88

8.2.5. Kontraindikationen des Selegilins 88

8.3. Weitere MAO-B-Hemmer 89

8.4. Vergleich Rasagilin vs. Selegilin 89

8.5. Krankheitsmodifikation 89

8.6. Literatur 91

9. Safinamid 95

9.1. Pharmakologie 95

9.2. Studienlage 97

9.3. Klinischer Einsatz 100

9.4. Literatur 101

10. COMT-Hemmer 103

10.1. Tolcapon 103

10.2. Entacapon 103

10.3. Opicapon 105

10.4. Unerwünschte Wirkungen 106

10.5. Unterschiede der COMT-Hemmer 107

10.6. Indikationen für COMT-Hemmer 109

10.7. Fixe Kombination von L-Dopa, Carbidopa und Entacapon 109

10.8. COMT-Hemmer versus Dopaminagonisten 110

10.9. Literatur 110

11. Operative Verfahren 114

11.1. Läsionelle Verfahren 114

11.2. Tiefe Hirnstimulation (DBS) 114

11.3. Klinische Empfehlungen 115

11.4. Literatur 116

12. Empfehlungen zur initialen Therapie der Parkinson-Krankheit 119

12.1. Wann sollte mit der Therapie begonnen werden? 119

12.2. Therapieempfehlungen für einzelne Patientengruppen 120

12.3. Prüfung der Wirksamkeit 122

12.4. Literatur 123

13. Motorische Spätkomplikationen 124

13.1. Ursachen und Formen von Spätkomplikationen 125

13.2. Fluktuationen 125

13.3. Empfehlung zur Primärtherapie (Vermeiden motorischer Spätkomplikationen) 126

13.4. Kombinationstherapie 127

13.5. Therapie bei einer End-of-dose-Akinese 127

13.6. Pumpentherapie und DBS 128

13.7. Paroxysmales On-off 129

13.8. Dyskinesien/Dystonien 130

13.9. On-demand Therapie 132

13.10. Akinetische Krise 132

13.11. Drug Holiday (obsolet) 132

13.12. Priming 133

13.13. Freezing-Phänomen 133

13.14. Axiale Störungen 134

13.14.1. Dropped-Head-Syndrom und Anterocollis 134

13.14.2. Kamptokormie 135

13.15. Progression der Erkrankung 135

13.16. Austausch von generischen Substanzen 136

13.17. Literatur 136

14. Neuropsychiatrische Probleme, Schlafstörungen und Schmerz 140

14.1. Exogene Psychose 140

14.2. Dopamindysregulationssyndrom/Impulskontrollstörungen 142

14.3. Depressive Symptome 143

14.4. Demenz 143

14.5. Schlaf 145

14.6. Schmerz 146

14.7. Literatur 148

15. Autonome Regulationsstörungen bei der Parkinson-Krankheit 154

15.1. Wo beginnt die Erkrankung? 154

15.2. Frühdiagnostik 155

15.3. Häufigkeit 156

15.4. Kardiovaskuläre Symptome 156

15.4.1. Blutdruck- und Herzfrequenzreaktion bei Orthostase 157

15.4.2. Einfluss der Parkinson-Therapie auf die kardiovaskuläre Regulation 158

15.4.3. Therapeutische Möglichkeiten bei kardiovaskulären Problemen 159

15.5. Schweißreaktion 160

15.5.1. Therapie bei Schweißsekretionsstörungen 160

15.6. Gastrointestinale Symptome 160

15.6.1. Sialorrhoe 161

15.6.2. Schluckstörungen 161

15.6.3. Magenentleerung 162

15.6.4. Obstipation 163

15.7. Untersuchungen des Urogenitaltrakts 165

15.7.1. Blasenentleerungsstörungen 165

15.7.2. Harninkontinenz 167

15.7.3. Therapie 168

15.8. Störungen der Sexualfunktion 169

15.8.1. Therapie der Sexualfunktionsstörung 169

15.9. Sonstige vegetative Störungen bei der Parkinson-Krankheit 169

15.10. Nicht-motorische Fluktuationen: Autonome Störungen 170

15.11. Droxidopa (L-Threo-3,4-Dihydroxyphenylserin) 171

15.11.1. Wirkmechanismus des Droxidopa 171

15.11.2. Klinischer Einsatz des Droxidopa 171

15.11. Kurzes Resümee 172

15.12. Literatur 172

16. Medikamentöse Interaktionen bei der Parkinson-Krankheit 178

16.1. Gegenanzeigen beim Vorliegen einer Parkinson-Krankheit 178

16.2. Medikamentöse Interaktionen 178

16.2.1. Interaktionen der Parkinson-Medikamente 178

16.2.2. Parkinson-Krankheit und Anästhesie 179

16.2.3. Parkinson-Krankheit und Ophthalmologie 179

16.2.4. Parkinson-Krankheit und Kardiologie 179

16.2.5. Parkinson-Krankheit und Urologie 180

16.2.6. Parkinson-Krankheit und Gastroenterologie 181

16.2.7. Parkinson-Krankheit und psychiatrische Störungen 181

16.2.8. Parkinson-Krankheit und Verordnung weiterer Medikamente 182

16.3. Cytochrom P450 182

16.4. Pharmakogenetik und Pharmakodynamik 185

16.5. Zusammenfassung 185

16.6. Literatur 185

17. Kosten der Parkinson-Therapie 188

17.1. Kosten-Nutzen-Effekt 190

17.2. Gesamtkosten der Therapie 191

17.3. Diskussion 193

17.4. Literatur 194

Index 197